Las pautas de los CDC para los antivirales dan la mayor parte de los no vacunados

Hace aproximadamente un año, comenzó la propagación global de las vacunas COVID-19 en los Estados Unidos.

Si bien se esperaba cierta vacilación inicial, se asumió ampliamente que el público adoptaría una vacuna segura, efectiva y gratuita una vez que estuviera disponible. quien – cual alto porcentaje De la población elegible que rechaza tales vacunas, a menudo a costa de la muerte de ellos mismos o de sus familiares, parecía insondable. Sin embargo, eso es exactamente Qué pasó.

Irónicamente, entre los cientos de pacientes no vacunados tratados en mi hospital durante esta pandemia, todavía tengo que ver tratamientos que se nieguen como los anticuerpos monoclonales, todos los cuales llevan más Efectos secundarios de las vacunas que rechazaron.

Aunque los mandatos han aumentado el número de vacunas entre ciertos grupos, los incentivos, la concientización y los llamamientos aún enfrentan una fuerte resistencia. No hay una buena razón para creer que eso cambiará. Habiendo sobrevivido a la fiebre del COVID-19 en el invierno de 2021, los sistemas de salud han experimentado una relativa calma durante mucho tiempo. En mi propio hospital, la cantidad de pacientes con COVID-19 se redujo de más de 700 durante la primera ola a cifras de un solo dígito en la primavera y el verano de 2021. La ola delta que llegó este otoño, seguida rápidamente por Omicron, incrementó el número de casos exponencialmente , con un aumento El número de admisiones día a día.

La inmunidad debilitada de las vacunas iniciales, que requerían dosis de refuerzo, ha exacerbado el problema. También se debe tener en cuenta que las vacunas y los refuerzos actuales están diseñados contra un virus que ya no existe. Si bien inevitablemente se requerirán más refuerzos (la mayoría de las enfermedades requieren tratamientos crónicos), la vacuna actual y el régimen de refuerzo brindan la mejor protección disponible en este momento. Pero aún somos vulnerables.

Los brotes ocurren rutinariamente entre vacunadores y refuerzos. El veinticinco por ciento de las hospitalizaciones actuales por COVID-19 han sido en pacientes vacunados, y también se ha potenciado un pequeño porcentaje. Estos números ciertamente aumentarán en los próximos meses a medida que la inmunidad a la vacuna continúe disminuyendo. Si bien su pronóstico será mejor que el de sus contrapartes no vacunadas, los pacientes vacunados permanecerán en el hospital, sufriendo y posiblemente muriendo, especialmente si tienen comorbilidades.

Con el aumento de los casos de COVID-19, hay un aumento correspondiente en la demanda de tratamiento.

Los tratamientos actuales como Sotrovimab, un anticuerpo monoclonal con actividad contra omicron, y los agentes orales, Paxlovid y Molnupiravir, tienen una grave escasez. Realmente la demanda Ha superado con creces nuestras capacidades planteando el espectro de la legalización y una serie de cuestiones médicas, sociales y éticas.

Uso y administración de estos tratamientos – Financiado por el gobierno federal Sin costo para el usuario final, regido por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y la priorización estatal. Aunque los pacientes inmunodeprimidos encabezan la lista, la mayoría de los pacientes que no están vacunados recibirán el siguiente nivel de prioridad más alto.

Por ejemplo, un exfumador de 35 años que no está inmunizado contra el asma tiene prioridad sobre un paciente de cáncer de 66 años que sí estaba vacunado. De manera similar, un fumador no vacunado de 25 años con depresión tiene prioridad sobre un paciente de 64 años con enfermedad pulmonar crónica. De hecho, la lista de máxima prioridad de los CDC no incluye un perfil único de pacientes no inmunodeprimidos vacunados, independientemente de otras comorbilidades. Según los suministros actuales, los pacientes no vacunados recibirán la mayoría de estos medicamentos que salvan vidas.

Además de su injusticia inherente, la decisión de dar prioridad a los pacientes no inmunizados para tratamientos raros se basa en suposiciones sobre los factores de riesgo, y los datos sobre los factores de riesgo que contribuyen a un mal pronóstico son, en el mejor de los casos, débiles. Es la escasez de evidencia lo que explica la falta de prioridades claras para el lanzamiento inicial de la vacuna.

Los sistemas de salud y la sociedad se benefician enormemente de un enfoque renovado en la equidad en salud. El tema de la equidad es la base de todo. La decisión de rechazar la vacunación es una cuestión de elección personal, pero con la elección viene una consecuencia. Hasta la fecha, las consecuencias negativas de tal rechazo se han trasladado del individuo a la sociedad.

El costo financiero del cuidado de pacientes no vacunados, enfermos y hospitalizados corre en gran parte a cargo del contribuyente. El costo adicional de propagar el virus no vacunado, incluso a aquellos vacunados y reforzados, está desgarrando nuestro tejido social. La libertad personal de rechazar la vacuna quita la libertad a las personas susceptibles cercanas. Les priva de un contacto social seguro con los demás. Sin consecuencias personales, rechazar una vacuna se convierte en una decisión más fácil. Se debe reevaluar la negativa a priorizar los tratamientos no vacunados.

Invocar el consenso en temas contenciosos, especialmente en tiempos de crisis, será siempre un gran desafío para una sociedad libre. La autodeterminación y la elección son fundamentales para nuestra forma de vida, al igual que los principios de responsabilidad personal y equidad.

Bruce Farber es jefe de salud pública y epidemiología en Northwell Health y jefe de enfermedades infecciosas en North Shore University Hospital y LIJ Medical Center. Farber es miembro de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América.