Declaración de la JCI sobre el programa de vacunación contra el nuevo coronavirus de 2023: 8 de noviembre de 2022

resumen

Desde que se autorizó el uso de la primera vacuna contra la COVID-19 en el Reino Unido en diciembre de 2020, el objetivo del programa de vacunación contra la COVID-19 ha sido, y sigue siendo, reducir las enfermedades graves (hospitalizaciones y muertes) en la población. Protección del SNS.

A medida que continúa la transición de la respuesta de emergencia pandémica hacia la recuperación pandémica, el Comité Conjunto sobre Inmunización e Inmunización (JCOMI)JCVI) ha comenzado a ser considerado para el Programa de Vacunación COVID-19 2023. La era actual de Omicron se caracteriza por:

• Altos niveles de inmunidad adquirida a través de la vacunación y/o infección natural
• Severidad de la enfermedad reducida en comparación con la infección debido a variantes anteriores de SARS-CoV-2

Durante este tiempo, el riesgo de COVID-19 grave sigue siendo desproporcionadamente mayor en los grupos de mayor edad, los residentes de hogares de ancianos y las personas con ciertas afecciones de salud subyacentes. En comparación con las etapas iniciales de la epidemia, ahora se sabe mucho sobre la infección por SARS-CoV2. Sin embargo, sigue existiendo incertidumbre sobre la evolución del virus, la solidez y amplitud de la inmunogenicidad y la epidemiología de la infección. Estas incertidumbres limitan el desarrollo inmediato de un programa de inmunización de rutina contra el COVID-19.

Consejo

JCVIEl consejo provisional para la planificación de objetivos antes de 2023 es:

• En el otoño de 2023, a las personas con alto riesgo de COVID-19 se les podría ofrecer una vacuna de refuerzo en preparación para el invierno de 2023 a 2024.

• Además, para un grupo más pequeño de personas (como personas mayores y personas inmunodeprimidas), se puede ofrecer una dosis adicional de la vacuna de refuerzo en la primavera de 2023.

• Es posible que se requieran respuestas de vacunas de mutación de emergencia en caso de que surja una nueva variante preocupante con diferencias biológicas clínicamente significativas en comparación con la variante Omicron

JCVI También recomienda:

• La oferta de refuerzo de 2021 (tercera dosis) debería cerrarse para personas de 16 a 49 años que no estén en el grupo de riesgo clínico de acuerdo con el cierre de la campaña de vacunación de otoño de 2022^{[footnote 1]}

• A las personas sanas de 5 a 49 años que desarrollen una nueva condición de salud en 2023 que las sitúe en un grupo de riesgo clínico, se les ofrecerá la primovacunación y/o la vacuna de refuerzo durante la próxima campaña estacional de vacunación, según corresponda. La vacunación fuera de estos períodos de campaña está sujeta al juicio clínico individual.

• La vacunación contra la COVID-19 en el transcurso de 2023 debería avanzar hacia una oferta más específica durante las campañas de vacunación para proteger a las personas con alto riesgo de contraer la COVID-19. Esto puede incluir:

  • Residentes de un hogar de ancianos y empleados que trabajan en hogares de ancianos
  • Trabajadores sanitarios y sociales de primera línea
  • Todos los adultos mayores de 50 años
  • Las personas de 5 a 49 años se encuentran en el grupo de riesgo clínico, tal como se define en libro Verde
  • Personas de 12 a 49 años que están en contacto doméstico con personas inmunodeprimidas
  • Las personas de 16 a 49 años que sean cuidadores, según lo establecido en libro Verde

• Se debe considerar la investigación para determinar el momento óptimo de la vacunación de refuerzo para proteger contra la COVID-19 grave (hospitalización y mortalidad) para grupos con diferentes niveles de riesgo clínico.

consideraciones

Se estima que más del 97% de los adultos en Inglaterra tendrán anticuerpos contra el SARS-CoV-2, ya sea por infección o vacunación, para fines de agosto de 2022 (ref. 1). En Gran Bretaña, se estima que del 93 al 99 % de los niños de 12 a 15 años y del 74 al 98 % de los niños de 8 a 11 años tenían anticuerpos contra el SARS-CoV-2 a fines de agosto de 2022 (Refs. 1, 2). La inmunidad natural por sí sola brinda buenos niveles de protección contra la COVID-19 grave, mientras que la combinación de inmunidad natural y una vacuna (inmunidad híbrida) se asocia con niveles más altos de protección (refs. 3, 4, 5). Este alto nivel de fuerte inmunidad que la población ha desarrollado durante los últimos dos años y medio está sujeto a un seguimiento regular por parte de la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido (UKHSAprogramas de vigilancia de la salud pública.

No todas las hospitalizaciones y muertes atribuidas a la infección por SARS-CoV-2 son eventos prevenibles por vacunación. Debido a la alta transmisibilidad de la variante Omicron, junto con una infección que puede ser asintomática o solo leve, las personas que requieren atención hospitalaria por razones distintas al COVID-19 pueden infectarse accidentalmente con el SARS-CoV-2. Tales hospitalizaciones no se pueden prevenir mediante la vacunación contra el coronavirus. Por el contrario, algunas personas de alto riesgo pueden contraer COVID-19 a pesar de estar vacunadas; Estas personas a menudo tienen condiciones de salud subyacentes que también les dan una alta susceptibilidad a enfermedades graves por otras infecciones. En el Reino Unido, durante la era Omicron (hasta la semana 43 de 2022), las tasas más altas de ingresos hospitalarios se observaron sistemáticamente en personas de 75 años o más, mientras que las tasas de incidencia (enfermedad no grave) fueron altas en todas las edades y, en particular, entre los jóvenes. adultos (refs 6 y 7).

Estimaciones revisadas del número requerido para la inmunización (NNV) para evitar una hospitalización única durante la era Omicron, informa que 800 personas de 70 años o más deberán recibir una dosis de refuerzo en el otoño de 2022 (una cuarta dosis) para evitar una hospitalización única por COVID-19. Debate NNV Para personas de 50-59 años es 8000 y para personas de 40-49 años que no están en el grupo de riesgo clínico es 92500 (Anexo 1).

en noviembre 2021 JCVI Potenciadores recomendados para adultos sanos de 40 a 49 años Por la epidemiología de la época. Con la introducción de la variante Omicron a finales de noviembre de 2021, la oferta se ha ampliado a personas sanas de 16 a 39 años como parte de la respuesta de emergencia (ver JCVI Una actualización sobre los consejos para vacunar a niños y jóvenes contra el COVID-19 Y Respuesta de la vacuna del Reino Unido a la variante Omicron: JCVI Consejo). Desde abril de 2022, la absorción de la dosis de refuerzo inicial de la vacuna contra la COVID-19 ha sido inferior al 0,1 % por semana en todos los sujetos elegibles menores de 50 años (Fig. 62c en Ref. 8). Según los datos actuales, mantener el suministro de refuerzo (tercera dosis) disponible para estos grupos tiene un valor continuo limitado y el impacto general en la cobertura de la vacuna es insignificante.

Las ofertas de vacunación primaria han estado ampliamente disponibles desde 2021. Estas ofertas de vacunas se han descontinuado en los últimos meses en todos los grupos de edad (Fig. 62a en Ref. 8). Desde principios de 2022, menos del 0,01 % de las personas elegibles mayores de 12 años han recibido su primera dosis de la vacuna contra el COVID-19 a la semana. Un suministro más específico de vacunación esencial durante los períodos de campaña de vacunación permitirá que estos esfuerzos estén más enfocados y permitirá un uso más eficiente de los recursos del NHS.

Aunque el programa de vacunación contra el COVID-19 ha tenido mucho éxito en general, hay algunos grupos socioeconómicos y étnicos donde la cobertura de vacunación sigue siendo menor (ref. 6). Abordar las disparidades de salud es un esfuerzo de larga data que es relevante para todos los programas de inmunización en el Reino Unido. Generar confianza, especialmente confianza en las vacunas, requiere inversiones consistentes y específicas de tiempo, recursos y personas. Se debe proporcionar una comunicación adecuada y apropiada antes de los cambios en la oferta básica de vacunación para mejorar la aceptación entre aquellos que son elegibles pero que aún no han sido aceptados por la oferta de vacunación.

Futuras variantes y su impacto en la epidemiología

Dado que la virulencia de cualquier nueva variante emergente no se puede predecir de manera confiable, es posible que se requieran medidas de respuesta rápida si hay cambios sustanciales en la inmunidad de la población contra la variante circulante dominante, incluida cualquier nueva variante de interés.

JCVI Mantendrá la epidemiología de COVID-19 bajo revisión y brindará asesoramiento para la respuesta al aumento, según corresponda.

Referencias

1. Oficina de Estadísticas Nacionales (ONS) Información más reciente sobre el coronavirus (COVID-19): anticuerpos.

2. Datos no publicados de la Agencia de Seguridad Sanitaria del Reino Unido.

3. Eficacia protectora de la infección previa por SARS-CoV-2 y la inmunidad híbrida contra la infección por Omicron y la enfermedad grave: una revisión sistemática y una metarregresión..

4. Riesgo de reinfección por SARS-CoV-2 y hospitalización por COVID-19 en individuos con inmunidad normal y mixta: un estudio retrospectivo de toda la población de Suecia.

5. Protección contra la infección por Omicron (B.1.1.529) BA.2 conferida por la infección primaria por Omicron BA.1 o pre-Omicron SARS-CoV-2 entre trabajadores de la salud con o sin una vacuna de ARNm: un estudio de prueba de casos y controles negativos.

6. Informes Nacionales de Vigilancia de Influenza y COVID-19: Temporada 2022 a 2023.

7. Coronavirus (COVID-19) en el tablero del Reino Unido.

8. Informe Nacional de Vigilancia de Influenza y COVID-19: 27 de octubre de 2022 (Semana 43).