El efecto sobre los resultados, incluido un aumento de la mortalidad a corto plazo, fue mayor después de SAVR que después de TAVI.
Los factores de riesgo psicosociales individuales influyen en los resultados a corto plazo después de AVR, ya sea TAVI o SAVR, según un nuevo estudio. Los resultados sugieren que en algunos pacientes, TAVI puede prepararlos para una recuperación más exitosa que la cirugía.
Aproximadamente el 40 % de los pacientes del estudio que se sometieron a SAVR o TAVI tenían al menos un factor de riesgo psicosocial, siendo los más comunes el bajo nivel socioeconómico y la enfermedad psiquiátrica. La presencia de uno o más factores de riesgo psicosocial, que pueden ser signos de un apoyo social inadecuado, se asoció con peores resultados tanto en pacientes con SAVR como con TAVI, pero se observó un efecto más negativo en términos de mortalidad y reingreso en el grupo de cirugía a los 30 días.
“Creo que esto plantea un punto muy importante en términos de la discusión del equipo cardíaco, porque en realidad no pensamos en ello”, dijo a TCTMD. “Al mismo tiempo, es muy difícil descifrar por qué vimos este hallazgo. ¿Es solo una falta de apoyo? ¿Se necesita más apoyo para estos pacientes después de un procedimiento? Lo único que sabemos es que estos factores de riesgo psicosocial influyen en los resultados después de la cirugía más de lo que lo hacen”. Las terapias basadas en catéteres, por lo que el argumento aquí es que si tienen factores de riesgo psicológicos, ¿deberíamos considerar más opciones mínimamente invasivas si tienen una candidatura anatómicamente apropiada?”
En un editorial adjunto, Jaya Chandrasekhar, MBBS, MS, PhD (Eastern Health, Melbourne, Australia), dice que los hallazgos desafían la noción de que los problemas psicosociales y las consideraciones socioeconómicas son triviales en comparación con la anatomía y la morbilidad clínica.
Para los cirujanos sin programas TAVI que pueden no haber seguido un enfoque de equipo cardíaco, esto refuerza la necesidad de reuniones sistemáticas, escribe Chandrasekhar, “y para todos los que estamos involucrados en el AVR para garantizar un enfoque multidisciplinario integral y verificar problemas psicológicos, cuando corresponda. , y brindar apoyo laboral.” para lograr la mejor recuperación posible después de la cirugía.
La influencia de los factores de riesgo atípicos
Kaneko y sus colegas, dirigidos por Paige Newell, MD (Brigham and Women’s Hospital, Boston, MA), utilizaron una base de datos de readmisiones a nivel nacional para examinar los resultados de 74 763 pacientes con SAVR y 87 142 con TAVI tratados entre 2016 y 2018.
El nivel socioeconómico bajo fue el factor de riesgo psicosocial más común y se observó en aproximadamente el 25 % de los pacientes con SAVR y el 20 % de los pacientes con TAVI, seguido de enfermedad psiquiátrica en el 18 % y el 13 %, respectivamente. La edad media fue de 64,3 años en los pacientes SAVR con estos factores de riesgo y de 78,4 años en el grupo TAVI.
En comparación con los pacientes sin factores de riesgo psicosocial, el 45 % de los pacientes del grupo SAVR y el 36,4 % del grupo TAVI que recibieron al menos un TAVI eran más jóvenes, más a menudo mujeres y tenían más probabilidades de tener una admisión no selectiva. Las comorbilidades fueron similares entre los pacientes que tenían o no un solo factor de riesgo psicosocial.
A los 30 días, la mortalidad fue mayor en los pacientes con SAVR con factores de riesgo psiquiátricos frente a los que no los tenían (4,2 % frente a 3,7 %; s = 0,048), así como el reingreso (13,1% vs 11,3%; s <0,001). Aquellos con factores de riesgo psicosocial también tienen estadías hospitalarias más largas y con mayor frecuencia son dados de alta a un centro de enfermería especializada.
En la población TAVI, no hubo diferencia en las tasas de mortalidad a los 30 días en función de la presencia de factores de riesgo psicosocial, pero aquellos con factores de riesgo tuvieron una mayor tasa de reingresos a los 30 días (11,7% vs 10,7%; s = 0,012) y tenían más probabilidades de ser dados de alta en un centro de enfermería especializada (12,5 % frente a 8,5 %; s <0,001). La diferencia también se observó en los reingresos a los 90 y 180 días. Las razones más comunes de reingreso fueron problemas circulatorios, respiratorios o gastrointestinales. e infecciones.
El análisis multivariado confirmó un mayor riesgo de reingreso a los 30 días (odds ratio 1,10; IC 95 % 1,02–1,19) y de alta en un centro de enfermería especializada (odds ratio 1,21; IC 95 % 1,14–1,31) en pacientes con SAVR con al menos un trastorno psiquiátrico. factor de riesgo menos comparado con ninguno. Sin embargo, no hubo un efecto significativo de los factores de riesgo sobre la mortalidad a los 30, 90 o 180 días.
Sin embargo, para los pacientes de TAVI, el análisis multivariante no mostró ningún efecto de los factores de riesgo psicosociales sobre la mortalidad a los 30 días, el reingreso o la morbilidad compuesta (accidente cerebrovascular, embolia pulmonar, implantación de marcapasos, complicaciones hemorrágicas que incluyen hemorragia aguda o coagulopatía, lesión renal aguda, infarto de miocardio o nueva fibrilación auricular). Sin embargo, los pacientes de TAVI con al menos un factor de riesgo psicosocial tenían un mayor riesgo de ser dados de alta en un centro de enfermería especializada en comparación con aquellos sin factores de riesgo psicosocial.
Kaneko dijo que aunque los hallazgos generan hipótesis y no incluyen el seguimiento a largo plazo necesario para dilucidar muchos aspectos de este problema, sí respaldan la importancia de los factores de riesgo psicosociales y preguntan a los pacientes sobre ellos antes de un AVR planificado.
Y agregó: “Ciertamente creemos que este es un aspecto crítico que tendremos que considerar para el futuro del tratamiento de estos pacientes individualmente en lugar de clasificarlos en un solo grupo de pacientes con estenosis aórtica”.
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